接種 B 肝疫苗後注意事項

要預防 B 型肝炎，除了注意日常生活習慣外，可以接種 B 肝疫苗來加強防範，B 型肝炎疫苗是注射型的不活化疫苗，目前國內使用的 B 肝疫苗為基因工程所製造，有相當高的安全性，接種 B 肝疫苗為三劑肌肉注射，第一劑與第二劑相隔 1 個月，第二劑與第三劑相隔 5 個月，在施打 3 劑後的保護力可以持續至少 15 年。然而根據兒童肝膽防治基金會的發現，有部份施打完 B 肝疫苗的孩童也出現罹患肝炎、肝腫瘤或肝癌的情況，因此特別呼籲家長，接種 B 肝疫苗後，仍需要進一步的血液檢查，看是否在孩子身上產生抗體，才能確認 B 肝疫苗是否發揮保護作用。

據台大醫院小兒腸胃科主任張美惠表示，B 肝疫苗的確讓台灣孩童的 B 型肝炎帶原率由 10% - 20% 下降至 1% - 2%；兒童肝癌的發生率則由每 10 萬人平均發生率為 0.52 人，下降至 0.13 人。雖然這數據顯示出不錯預防的成效，然而仍有一部分的人在接種完 3 劑 B 肝疫苗後，仍然無法發揮保護作用，因為不產生抗體而成為 B 肝帶原者，在日後發展成肝硬化或是肝癌會大為提升。

因此張美惠特別提醒家長，如果夫妻中有 B 肝帶原者，尤其是媽媽是帶原者時，會有很大機率發生垂直感染，最好讓小孩按照 B 肝疫苗的施打疫苗時程來接種，即出生一週內、一個月、滿六個月，在完成 3 劑 B 肝疫苗接種後；再於孩子 12 至 15 個月大時，進一步作抽血檢驗，看是否有產生 B 肝抗體或抗原。假如完成接種後的一年，抽血檢查發現沒有產生抗體者，可再補接種，並再檢測是否產生保護性抗體，同時定期追蹤，及早預防處理。
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C 型肝炎、C 肝

C 型肝炎是一種由 C 型肝炎病毒 (hepatitis C virus) 所引起的病毒性肝炎，C 型肝炎病毒簡稱為 HCV，在病毒分類上屬於正鏈 RNA 病毒，早期被認為是造成非 A 非 B 病毒型肝炎 (non-A, non-B viral hepatitis) 的主要致病因子之一，C 型肝炎病毒於 1978 年被發現，其後於 1989 年通過基因技術，首次獲得基因組序列，它是一種 45 奈米大、有外殼的、單鏈核糖核酸的病毒，它屬於黃病毒科中的肝炎病毒屬型。

C 型肝炎傳播的途徑為腸胃道外傳播 (parenteral transmission)，而最主要傳播途徑是受污染的血液。施打藥物或毒品習慣的人 (如共用針頭) 通常是得到 C 肝的高危險群，大約有七成的感染者都有施打毒品的習慣，而使用不乾淨的器具來進行刺青和穿孔也是危險因素之一；隨著血液篩檢的進步，開發中國家目前在輸血後感染 HCV 的風險已經大大的下降了，另外在美國的一項統計中指出，捐血者的血在通過所有的血液檢查後，感染 HCV 的機率是 103,000 分之一。除了血液傳染之外，HCV 也可能會經由性行為與垂直傳染來傳播，在 HCV 感染者精液與陰道的分泌物中可以發現 HCV 病毒的存在，目前也有一些報告已經顯示性行為是可以傳播 HCV 的，不過，經由性行為感染 HCV 的機率是很低的，另外 HCV 垂直傳染 (通過母親傳染給未出生的嬰兒) 的機會也是很低，大約佔 0% 到 12% 左右。至今為止仍有高達 40% 的 C 肝感染者是由於不明原因而感染，所以應該還有未知的傳染途徑存在。

急性 C 型肝炎

受到感染之後 6 到 12 個星期，少部份的人會產生急性 C 型肝炎，其中約 25% 的人會出現一些輕微的症狀，例如鬱悶、食慾不振、噁心等症狀，有時還會出現比較特別的症狀，像是黃疸、脂肪痢，以及血清中 ALT 指數的升高等；而另外 75% 的人，基本上都沒有任何症狀的出現。除此之外，感染 HCV 也可能會產生急性猛爆性肝炎，但可幸的是機率並不高。

慢性 C 型肝炎

大多數感染 HCV 的人一般來說會轉變成慢性肝病，除非到了末期，慢性 C 型肝炎通常是沒有任何症狀的，ALT 的指數也基本上是正常或只有輕微的升高，不過大多數的人肝臟組織已經有異常病變。約 1/4 的被感染者在其後 20 年中病情會逐漸惡化，可能會導致肝硬化 (hepatic cirrhosis)，或者是罹患肝癌 (肝細胞癌, hepatocellular carcinoma) 的可能性會提高。

由於目前尚無 C 肝疫苗，預防之道唯有減少血液接觸的機會，因此應該儘量避免不必要的治療行為，例如打針、打點滴或針炎等侵入性治療，如一定要進行時，則務必要求醫護人員注意衛生、帶手套、消毒器具，以降低被傳染 C 型肝炎的機會。
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B 肝、B 肝疫苗

B 型病毒性肝炎，簡稱 B 肝，是一種由 B 型肝炎病毒引起的肝臟病變，B 肝主要在東南亞和非洲熱帶地區中流行；B 型肝炎與肺結核及愛滋病並列世界上最常見的傳染病，是全球死亡原因的第 10 位，據統計全世界約有 3.5-4 億的人口感染 B 肝病毒，這數目是愛滋病感染者的八倍以上。

B 型肝炎主要是透過血和其它體液的接觸傳染，例如輸血、生產過程、傷口接觸、醫療器具、刺青、親密行為及性行為等，另外病毒也可以通過皮膚上的小傷口或者粘膜進入體內；在日常生活中，一些容易造成傷口的物件，例如刮鬍刀、指甲刀等，也可能成為傳染 B 型肝炎的媒介，不過最常見的感染途徑是性行為和母親在懷孕過程中的垂直感染。

B 型肝炎患者的癥狀有發燒、精神萎靡、腹痛和消化不良的黃疸，但有些患者也會因為沒有明顯的癥狀而使得病情沒有被發現。B 型肝炎的潛伏期約為 40 至 160 天，發病的過程會隨著每個人的免疫反應而有所差異，成年人感染 B 肝病毒之後，約有 5% 至 10% 的人會罹患慢性 B 型肝炎或者成為帶原者，兒童感染則 80% 以上會成為 B 肝帶原者。

B 型肝炎可以是一開始就慢性，或者是從急性轉成慢性，所謂慢性肝炎的定義是，假如病人的肝臟發炎以及血液內可以證實病毒的時期超過六個月就是慢性。被感染的人年齡越低，B 型肝炎慢性的可能性就越高，比較具體的數據是，剛出生的嬰兒被感染後，慢性的可能性約為 90% 以上，而四歲的幼兒被感染的話，慢性的可能性則約為 50%。

急性或慢性肝炎康復後，有部分人會獲得終生免疫能力，然而如果肝臟功能正常，但是體內還存在 B 肝病毒者，即為 B 肝帶原者，B 型肝炎病毒會長時間停留在帶原者身上，有可能會繼續傳染給跟他有血液或性接觸的人士。在台灣，B 肝帶原者的人數約佔總人口數的 15% 左右。根據統計，約有 80% 的肝癌患者是 B 型肝炎帶原者，而 B 型肝炎帶原者發生肝癌的機會，是非帶原者的 200 倍以上。

針對 B 型肝炎的預防，除了注意日常生活習慣，可以施打 B 肝疫苗來加以預防，B 型肝炎疫苗 (Hepatitis B vaccine) 是注射型的不活化疫苗，目前國內使用的 B 肝疫苗為基因工程所製造，有相當高的安全性，B 肝苗施打建議為三劑肌肉注射，第一劑與第二劑相隔 1 個月，第二劑與第三劑相隔 5 個月，在施打 3 劑後的保護力可以持續至少 15 年。
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肝功能指數 GOT、GPT 的迷思

GOT 及 GPT 這兩個肝功能指數是國人相當熟悉的 B 肝檢測項目，但一般人會有一個錯誤的觀念，以為只要身體健康檢查結果，肝功能指數 GOT 及 GPT 都在正常的範圍內，就能夠保障肝臟的健康，這是一個很大的誤解，事實並不一定是如此，因為有一些臨床上的病例顯示，肝功能指數 GOT 及 GPT 明明就是很正常，但過沒多久卻被檢查出罹患肝硬化、肝腫瘤或肝癌，讓患者及家屬都感到非常錯愕。

GOT 及 GPT 的檢測數值正常，所代表的只是檢測當時肝臟是在非發炎狀態，但它有可能已經纖維化、肝硬化，甚至是肝癌而不自知。GOT 及 GPT 都是肝細胞內的酵素，當肝細胞發炎時，或者是不管什麼原因細胞壞死，壞死之後這兩種酵素會釋出，導致血液裡面的 GOT 及 GPT 數值升高，所以其指數值的高低，是肝臟有無發炎的指標，但是 GOT 及 GPT 指數不高，卻不代表病人沒有肝硬化或是肝癌，因此肝功能指數正常，不一定就保証沒有肝臟方面的疾病。

有很多肝炎患者，縱使發炎情形都已經停止了，但纖維化、肝硬化的情形卻已經產生了；一旦變成肝硬化，患者罹患肝癌的機率就會提高許多。再者，早期的肝癌，肝功能指數也不一定會高起來，因為肝癌在生長的過程，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此，GOT 及 GPT 仍然有可能是正常的數值之內，很容易會讓人忽略而導致不幸的悲劇發生。

定期的健康檢查是防止疾病嚴重化的重要動作，但基本之道，仍是在日常的生活習慣及保養，在肝臟疾病的預防及保健方面，建議如下：

1. 保持正常及規律的生活作息，不要熬夜、不要抽煙及盡可能少喝酒；
2. 注意飲食衛生及減少油脂的攝取量以控制體重；
3. 不要與他人共用如牙刷、刮鬍刀等個人衛生用品；
4. 減少不必要的「侵入」行為如打針、輸血、刺青、穿洞等，如要進行這些行為時，應特別注意器具是否充分消毒，以避免感染；
5. 不要亂吃成藥或者是來路不明的藥品；
6. 適度的運動；
7. 接種疫苗。

如果檢查發現肝功能指數異常時，應找專業的醫師來就醫並進一步查明原因，千萬不可以置之不顧，否則可能會有很嚴重的後果。
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認識肝癌及肝腫瘤

肝癌一個令人聞之色變的名詞，肝癌(肝腫瘤)是一種十分惡性的癌症類別，它可以說是壞癌症中的超級大壞蛋，假如患者沒有經過適當的治療的話，很有可能會在半年之內就會臨死亡的威脅。根據行政院衛生署的統計資料顯示，在最近的二、三十年來，癌症一直是台灣十大死亡原因之首，而肝癌致死的數據，更是排行在男性為第一位及女性的第二位。

肝癌的一般好發年齡，是在 45～55 歲之間，也就是正值人生中精壯年期，更可怕的是肝癌的徵狀並不明顯，很容易就會被忽略掉；而通常在臨床上因發現有肝癌症狀而診斷出確實罹患肝癌時，大部份都屬於較後期及狀況較差的，因此這部份的肝癌病患的平均存活期大概只有約 6～9 個月的時間，而這也讓很多人有一個錯覺認為肝癌是很難治癒的，事實上，肝癌如果能夠在早期被發現並且治療的話，還有相當的機會可以治療的，存活率更可達 90％，反觀如果拖延到了第五年，存活率則下降至約 50％ 左右，可見早期診斷及治療的重要性。

肝癌之所以會帶來很大的痛苦，其主要的原因是對患者來說，個人除了身體上的折磨外，其他的家庭成員也會因為家中有肝癌患者而會造成一定程度生活上的不方便，有些更可能會因此而暫停正常的工作轉為專責的照顧患者，其影響層面可見一班，真的值得好好的重視及警愓。

肝癌的致病原因，大多數與個人的生活、飲食習慣及不良嗜好有關，而比較具體及得到公認的肝癌成因，則包括以下幾種：

• B型肝炎病毒感染；
• C型肝炎病毒感染；
• 任何原因造成之肝硬化；
• 肝毒性物質(例如黃麴毒素)；
• 酒精性肝疾病；
• 非酒精性脂肪肝炎；
• 其他罕見因素；

由此可見，保持良好的個人的生活及飲食習慣，戒除不良的嗜好，對預防肝癌來說，也是正面的行動。

至於肝癌的徵狀，在前面有提到它並不明顯，一些小於 3 公分的小型肝癌，有約 60% 成是沒有症狀的，約 30％ 則會出現非特異症狀如不明顯的上腹不舒服感覺、右上腹痛等，很容易就會被忽略掉，那到底肝癌在臨床上的表徵又包括那些呢？一般來說，最常見的初期症狀是腹痛及腹脹，又或者會出現食慾不振及體重減輕，這常常會被誤認為是腸胃的問題而未加以重視；另外還有一些徵狀，它跟流行性感冒非常類似，例如發燒、腹瀉及全身虛弱等；除此之外還有可能會出現腹部腫塊及黃疸，特別是黃疸，它並非肝癌的重要症狀，只有在肝癌末期才較易出現。 詳閱全文...

B型肝炎及C型肝炎的患者都會變成肝癌病人嗎？

台中市澄清醫院多年來針對中港院區1293名肝癌病人的診療，在其中發現一些統計數據，提供給民眾作為參考，希望全民一起來防癌、抗癌。這次統計分析中發現，在一仟多名肝癌患者中，B型肝炎患者有41%，C型肝炎患者則有36%，因此院方認為，B型肝炎及C型肝炎幾乎是罹患肝癌的前奏曲。

據台中市澄清醫院中港院區醫療副院長黃仁杰表示，肝癌病人要進行多科的綜合診療是必然的趨勢，而從統計的數字中顯示，大概有四成的人發現罹患肝癌時才求醫，肝癌已經發展到第三期，肝癌第三期的一年存活率約為53%，遠較肝癌初期患者的一年存活率的85%至100%為低，因此如何使肝癌患者及早發現並及早治療，是一個相當重要的課題。

黃副院長說，根據統計資料顯示，到該院來診治的肝癌患者，男性跟女性的比例約為三比一；如果以年齡層來區分，男性以60-69歲為最多，約佔32%，女性則以70-79歲這個年齡層較多，比率是32%，不論年齡仍以男性多於女性；然而年齡在70歲以上的患者，男女比例相差的數據較少，其中原因可能是女性平均壽命較長且女性年長者以C型肝炎比率較高所致。

黃副院長認為，比較值得注意的是，在這次統計分析中，該院肝癌患者感染B型肝炎或C型肝炎的，以B型肝炎引起肝癌的比率最高，約為41%，但C型肝炎引起肝癌的比率，有直逼B型肝炎之趨勢，約有36%，在未來C型肝炎比率有可能會更增加，這顯示B型肝炎、C型肝炎的治療及預防性是非常重要。除此之外，約有14%肝癌患者未曾感染過B型肝炎或C型肝炎，這有可能是酒精性、藥物還是其他原因引起。

至於肝癌患者經治療後的存活情況，根據統計顯示，第一期肝癌患者一年存活率是85%至100%，第二期肝癌患者一年存活率約為73%，第三期肝癌患者一年存活率約為53%，第四期肝癌患者一年存活率約為18%。 詳閱全文...