認識鼻咽癌

本影片的內容是對鼻咽癌作基本介紹，包括

1. 鼻咽癌的成因及好發區域
2. 鼻咽癌的分類
3. 鼻咽癌與一般位於頭、頸部的癌症之最大不同點
4. 鼻咽癌的發病部位

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油煙也有可能會導致鼻咽癌

鼻咽癌的成因大多是家族遺傳因素及生活、環境因素所導致，其中很多人會忽略的是烹調時所產生的油煙，很多人都知道油煙是導致婦女朋友罹患肺癌的主要原因之一，然而卻很少人知道油煙也有可能會導致鼻咽癌。

國人的飲食習慣是喜歡高溫的烹調方式，在這些煎、炒、炸、烤的烹調過程中，會產生大量的油煙，而根據一些相關的研究指出，油煙中含的污染物質如脂肪酸、多環芳香烴、醛類及酮類等，是會有致癌性、致突變及基因毒性，吸入過量會容易罹患癌症。 這其中以肺癌的數量最多，根據衛生署最新統計，每年約有6000個肺癌死亡個案，是癌症死因的首位。

而根據台大環衛所提出的流行病學研究報告顯示，烹調過程中所產生的油煙，其中的多環芳香烴化合物 (PAHs)，除了會引起慢性肺部疾病外，更可能導致鼻咽癌、口腔癌、膀胱癌與肺癌，絕對不可以等閒視之。

在我們的日常生活中，接觸到油煙的場所除了在家中廚房會外，最大宗的其實是在一些飲食場所如餐廳、路邊攤及小吃店等，這也是最難避免的。如果在自已家中， 還可以安裝功率較好的排煙設備或做好區隔，把油煙對家人的影響降低；但在公共場所就真的是防不勝防了，因為人口稠密地區如商業地帶及夜市等，必然會充滿各 式各樣的餐飲店家，煎、炒、炸、烤樣樣都來，所產生的油煙量是非常驚人的，而且這些店家，鮮少會具有良好的排煙設備，最多只是把油煙導人排水溝中，不然就 讓這些油煙自然飄散，你想避開也很難，除非是遠離該區域，但實際上又很難辦到，如果店家沒有環保意識或有關單位不加強宣導及取締的話，民眾也只好自求多福 了。

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鼻咽癌初期症狀簡述

鼻咽癌發生的部位是雖然比較隱密，但由於其跟我們頭部的重要器官如眼、耳、鼻、咽喉、顱底骨和腦神經等接近，並且具有容易在黏膜下向附近器官造成浸潤或淋巴結轉移的生物學行為，因此它的症狀是較為多變或者是比較不明顯而。經常被患者或醫務人員疏忽。



疑似鼻咽癌初期症狀可能會包括下列的情況：



1. 脖子淋巴結腫大：鼻咽癌的頸淋巴結的轉移率最高可達八成，並有超過半數是雙側頸淋巴結轉移，大約有四成的鼻咽癌患者是發生淋巴結腫大就診而被診斷為鼻咽癌的。



2. 鼻涕帶血：這最常發生在早上起床時，出現帶血的鼻涕，但因為帶血量不多，故常被患者疏忽，甚至是被當作咯血而到內科掛號。鼻涕帶血是鼻咽癌初期症狀之一，宜特別加以注意。



3. 聽力退減、耳鳴、內耳有閉塞感：當病灶的位置是在鼻咽側壁或咽鼓管口時，腫瘤會壓迫咽鼓管而導致單側性耳鳴或聽力退減、卡他性中耳炎等鼻咽癌初期症狀。



4. 頭痛：鼻咽的病變侵襲顱底骨質、神經、血管等導致持續性單側偏頭痛，以顳、頂和枕部的情況較為常見。



5. 鼻塞：鼻咽癌發生在頂前壁，侵襲後鼻孔導致鼻塞症狀。



6. 面麻、復視、舌肌萎縮：這症狀表現是由於腫瘤直接侵襲腦神經或顱底腫大淋巴結，造成壓迫。



由於EB病毒與鼻咽癌有相當程度的關聯，透過定期檢測抗體水平和抗體變化，某程度上可預測鼻咽癌，是有可能發現非常早期的鼻咽癌。鼻咽癌病人通常具有顯著的家族聚集性，高發生率的地區之鼻咽癌病人中，大約有一成的患者家族病史中是有癌症的，其中約半數為鼻咽癌，且大部分集中在非常近親中。因此，鼻咽癌病人的非常近親也是罹患鼻咽癌的高危險群。



鼻咽癌治療多以放射治療為基本方式。在高發生率的地區如東南亞，鼻咽癌的組織類型絕大部分為低分化鱗癌或未分化癌，對放射線有較佳的反應。因此，到目前為止，放射治療是被視為鼻咽癌治療的最有效方法，據統計其5年生存率約有五成左右，而早期鼻咽癌的治療效果更可高達八至九成，但較晚期鼻咽癌的治療效果則並不是非常理想。



根據臨床研究發現，鼻咽癌的臨床分期是影響治療效果的重要原因，臨床分期上升一期，其療效下降兩成左右。因此，加強鼻咽癌的二級預防，即早期發現、早期診斷和早期治療是提升鼻咽癌治療效果的關鍵。



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鼻咽癌與肺癌的關聯

日前台北榮民總醫院胸腔腫瘤科醫師發現一個病例，鼻咽癌病

人身上經常出現的第四型人類疹病毒(EB病毒)會導致肺癌，而此一案例已發表在醫學期刊。病人是一名中年男

性，在進行胸部X光檢查時，發現其右下肺葉有一可疑塊狀物體

，經電腦斷層掃瞄後確定為肺腫瘤。




比較特別的是病人本身只有輕度的糖尿病，而且不抽煙及沒有嚴重疾病的病史，所幸此肺腫瘤並沒有出

現轉移，於是緊急施予手術切除。而從病理切片的結果顯示，確定為原發性類淋巴上皮癌，是肺癌的一

種，而在患者的腫瘤組織裡，醫師也找到了第四型人類疹病毒。



肺癌大致上可分為肺小細胞癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又可再細分肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺大

細胸癌等三類，但原發性類淋巴上皮癌則是較為罕見的，而世界衛生組織在1982年公布的肺癌分類上，

還沒有納入此一類別的肺腫瘤。



據醫師指出，第四型人類疹病毒大多數出現在中國南方及台灣病人身上，特別是鼻咽癌(鼻咽腫瘤)病人，

但在肺癌病人身上出現，的確是很罕見，因此也特別將此一案例發表在「胸腔醫學」期刊

中，讓相關的醫務人員瞭解。「胸腔醫學」期刊曾在多年前接受一名醫師投稿，指出一名中年的女性病

人，咳嗽帶血超過一年的時間，經檢查發現在其左下肺葉有一腫瘤，後也經手術切除治療。




醫師進一步指出，原發性類淋巴上皮癌病人，大多是透過開刀來確診，由於它的惡性較低，五年存活率

比會一般肺癌高一些，加上復發率較低，而病人接受化學治療的效果也不錯。



對於有抽煙習慣或長期吸入有害氣體的人士，罹患肺癌的機率會比一般人高出許多；而如果本身有癌症

家族病史或免疫系統較弱的人，建議在四十歲後每年接受一次胸部X光檢查，以確保自身的健康狀況。



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鼻咽癌對視神經的影響不容忽視

日前有一位年輕男士內為左眼視力模糊有複視情形，經過幾天的時間，它感覺到左邊嘴角附近有輕微麻痛，後來經過眼科醫師診斷，懷疑是左側顱底腫瘤因壓迫所導致的視神經麻痺，然而最後的結果竟然是鼻咽癌。為了進一步確認，這名患者被安排作住院檢查，其中包括頭部核磁共振及耳鼻喉科會診等，以確定不是顱底聽神經的問題。

當醫師檢視患者的核磁共振影像時，發現腫瘤是由比較低的鼻咽部位延伸至顱底導而導致神經壓迫症狀，並不是原發於顱底的聽神經瘤，於是馬上為患者施行鼻咽內視鏡檢查，在其左邊鼻咽部發現一個大腫塊，並延伸到後鼻孔邊緣，再進一步的為患者做鼻咽腫瘤切片，病理結果證實是一個惡性腫瘤，也就是鼻咽癌。


鼻咽癌是屬於惡性腫瘤，在中國大陸東南沿海地區(包含臺灣港澳及東南亞)發生率極高，一般認為跟種族、遺傳、飲食習慣及病毒感染(Epstein-Barr Virus)相關。常見的臨床症狀有頸部腫塊、流鼻血及單側耳症狀等，耳症狀則包括如耳鳴、耳悶塞感及聽力變差等，鼻症狀則包括如流鼻膿、鼻塞及單側頭痛等跟鼻竇炎非常相似的病狀，另外還有神經症狀包括如視力模糊、動眼肌麻痺或臉部感覺神經麻痺等。



鼻咽癌在臨床上表現症狀最多的病例是頸部腫塊，而這名男性患者表現出來並沒有跟耳鼻喉科相關症狀，只有眼睛神經症狀的案例是比較少見的，而且病患的主要症狀時間雖然只有幾天，但因為腫瘤已長得較大而造成神經壓迫，漫延範圍超過鼻咽部位，故在癌症分期上都屬較差。


鼻咽癌治療一般來說是以放射治療為主，也有可能以化學治療為輔助。通常鼻咽癌對放射治療的反應比較好，是一種預後較佳的癌症，然而因鼻咽癌症狀表現有很多時候是比較不典型的，這也導致很多患者忽略而延誤了治療時機。

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鼻咽癌病患有年齡下降的趨勢？

鼻咽癌(鼻咽腫瘤)通常比較容易出現於40歲以上的中年男性，大多數原因是遺傳因素，據資料顯示雙親中有一人曾罹患鼻咽癌的話，其子女罹患鼻咽癌的機率將是正常人的 6倍以上。另外，平日的習慣如喜歡吃醃漬類食物及抽煙等，都是引發鼻咽癌的主要因素。



鼻咽癌主要發生在鼻腔深部連接咽喉上方處，是比較特殊的位置，肉眼很難察覺。如果脖子附近突然出現腫塊(淋巴結腫)、流鼻血，甚至是鼻塞等情形，都有機率是鼻咽癌初期症狀，而進一步腦神經受損時，也會出現複視、頭痛、嘴巴張不開等症狀，如果出現頸部淋巴異常腫大時，很可能癌症已進入第三、四期，甚至可能發生癌細胞轉移的情況，治療上會比較困難。



讓人感到擔心的是鼻咽癌患者的年齡似乎有下降的趨勢，因日前曾有一案例，病人是一名18歲的男高中生，在感冒時觸摸到頸部附近有一腫塊，心裡認為自己身體狀況一向不錯，應該不會有什麼問題，只是小感冒而已。但在感冒康復後的一段時間，脖子附近的腫塊仍然存在，只好進行詳細的確認，結果讓人驚訝的是已經罹患鼻咽癌第三期。



不論是病人本身或是家屬都無法接受這個實情，因為病人本身並沒有不良嗜好，也不抽煙、不喝酒，家族中更沒有曾罹患鼻咽癌的病史，這真讓他們想不透。醫師特別指出，鼻咽癌罹癌年齡有往下的趨勢，一旦發現身體出現異狀，千萬不要不聞不問，以免延誤就醫治療。



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